ボタンホールの自己穿刺の訓練がはじまりました。

１回目

まず、痂皮（かさぶた）をはがします。
２１Ｇの針を使ってひっかくようにはがすのですが、これがなかなかうまくいかないんです。
Ａ側の箇所、傷をつけてしまって微量ですが出血させてしまいました。

うまくいかず、技士さんにとってもらいました。
この時点で少しあせってます。

Ｖ側は、ダルＡＶＦニードルの先を使ってやってみることにしました。
これは尖っていないので、出血することなくうまくはがせることができました。
しかし、このダルニードルは、このあとの穿刺で使うため、痂皮が先端に残らないようにしなければいけないので、しっかりと拭き取らなければならない点があります。

穿刺です。
穴にいれることはスムーズにいきました。
入れたはいいのですが、針を持っている手が邪魔になり、なかなか様子を見ることができません。
今までの穿刺では考えられないことです。
目の位置や、手の向きなどを変えながら何とか穿刺部が視界に入りました。
ところが、針が進んでいきません。
進んだと思ったら、逆流はしてこないし、どうやら血管の上を行ってしまったようです。
針を動かしますが、どうもうまくいかない、、、
しびれを切らしたのか、技士さんの補助が入り、やっと血管に到達。
何もわからないまま、入ったという感じです。

Ａ側はなるべく水平に、Ｖ側は少し角度をつけてというような具合で刺すということがわかりました。

かなり軽く考えていましたね。。。
これは２回、３回で覚えられるものではないと実感しました。

２回目
痂皮をピンセットというか毛抜きを使ってみることになり、ひっかくように取るとうまくいきました。
穿刺はＡ側は１０分くらい探ってましたが、あきらめようとしたところ、知らないうちに逆流していてうまく入りました。
針を持っている手の角度や目線は、だいたい決まりました。
Ｖ側は角度がある程度前回でわかっていたので、すんなり入りました。

３回目
Ａ側はもたついてしまって、技士にやってもらいました。
Ｖ側はなんとなくコツらしきものをつかめることができ、今回も１発で刺せました。
ただ、止血がうまくいかず、Ａ側は２０分くらいで止まったのですが、Ｖ側はかなり止まらず、なんと１時間近くかかっちゃいました。次回の穿刺まで、間隔があるのでＢＨホールを入れようとしましたが、Ａ側のみにしました。

そのこともあってか、４回目以降はヘパリンを減量することにしました。
４回目もＡ側は技士に手伝ってもらい、Ｖ側はいつものようにすんなり入りました。

５回目はＡ側ようやく一発で刺すことができました。これで、両方入ったのでかなり自信がつきました。
これが、本物か次回に期待しました。

そして６回目、在宅でいつもやっているように針に生食をみたし、回路とつなげた状態での穿刺となりました。
穿刺のほうはさぐりながらも順調にスポッと入りました。
あらかじめ、生食をみたしていることもあって、血管に入ったときに逆流するか心配でしたが、とりあえず確認できたので、大丈夫でした。

しかし、今度は痂皮をはがすところでてこずりました。
いつもの毛抜きでは取れず、針でとってもみましたが、やはり血が多少でてきます。
出血しているとなかなか穴に入れるのが難しく、またもや検討することになりました。

止血もヘパリンの影響もあってか、ＡＶとも２０分くらいでおさまりました。

７回目
やはり最初に戻り、ダルＡＶＦニードルの先を使って痂皮をとることにしました。
これは、スムーズにいきました。
使用したダルニードルは痂皮取り専用し、次回も使用します。
場合によっては、毛抜きも使おうとそばに置いておきます。

穿刺はＡ側がてこずり、しばらくがんばってみましたが技士の手を借りました。
Ｖ側は自分ででき、もう大丈夫かなと。
まだ課題は山積みですが、いよいよ明日、家で刺してみます。

一応、ボタンホール側がだめであれば、以前の血管を使うということにしました。

明日はダルＡＶＦニードルと普通のＡＶＦニードルを用意しておきます。